欧洲非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断与治疗指南 2015版pdf电子书版本下载

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1 序 1

2 引言 3

2.1 定义、病理生理学和流行学 3

2.1.1 心肌梗死的统一定义 3

2.1.2 不稳定型心绞痛在心脏高敏肌钙蛋白时代的地位 4

2.1.3 病理生理学和流行病学 5

3 诊断 6

3.1 临床表现 6

3.2 体格检查 6

3.3 诊断工具 7

3.3.1 心电图 7

3.3.2 生物标志物 8

3.3.3 快速诊断流程 10

3.3.4 无创影像检查 13

3.4 鉴别诊断 14

4 风险分层与结果 16

4.1 临床表现、心电图和生物标志物 16

4.1.1 临床表现 16

4.1.2 心电图 16

4.1.3 生物标志物 16

4.2 评估缺血风险 17

4.2.1 急性期风险评估 17

4.2.2 心律监测 18

4.2.3 长期风险 18

4.3 评估出血风险 19

4.4 对拟诊NSTE-ACS患者诊断、风险评估、影像检查和心律监测的建议 20

5 治疗 22

5.1 抗缺血的药物治疗 22

5.1.1 一般支持治疗 22

5.1.2 硝酸酯类药物 22

5.1.3 β受体阻滞剂 22

5.1.4 其他药物 23

5.1.5 NSTE-ACS患者急性期抗缺血药物的建议 23

5.2 抗血小板药物 24

5.2.1 阿司匹林 24

5.2.2 P2Y12受体抑制剂 25

5.2.3 P2Y12受体抑制剂的给药时机 29

5.2.4 P2Y12受体抑制剂的监测 29

5.2.5 提前终止口服抗血小板治疗 30

5.2.6 双联抗血小板治疗的时间 31

5.2.7 血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体抑制剂 34

5.2.8 沃拉帕沙 37

5.2.9 NSTE-ACS患者抗血小板治疗的建议 38

5.3 抗凝治疗 39

5.3.1 急性期的抗凝治疗 39

5.3.2 急性期后的抗凝治疗 42

5.3.3 NSTE-ACS患者抗凝治疗的建议 43

5.4 需要长期口服抗凝治疗的患者口服抗血小板治疗的建议 44

5.4.1 接受PCI的患者 44

5.4.2 接受药物治疗或CABG的患者 47

5.4.3 需要长期口服抗凝治疗的NSTE-ACS患者抗血小板治疗联合抗栓治疗的建议 48

5.5 急性出血的处理 49

5.5.1 一般支持措施 49

5.5.2 服用抗血小板药物期间的出血事件 49

5.5.3 服用维生素K拮抗剂期间的出血事件 50

5.5.4 服用非维生素K拮抗剂类抗凝药期间的出血事件 50

5.5.5 非穿刺相关的出血 51

5.5.6 PCI相关出血事件 51

5.5.7 冠状动脉旁路移植术相关的出血 52

5.5.8 输血治疗 52

5.5.9 NSTE-ACS患者出血及输血治疗的建议 53

5.6 有创冠状动脉造影和血运重建治疗 54

5.6.1 有创冠状动脉造影 54

5.6.2 常规有创策略与选择性有创策略的比较 55

5.6.3 有创治疗的时间 57

5.6.4 保守治疗 60

5.6.5 经皮冠状动脉介入治疗 63

5.6.6 冠状动脉旁路移植手术 65

5.6.7 PCI与CABG比较 69

5.6.8 心原性休克的治疗 70

5.6.9 NSTE-ACS患者有创冠状动脉造影和血运重建的建议 70

5.7 性别问题 71

5.8 特殊的患者和情况 72

5.8.1 老年和体弱患者 72

5.8.2 糖尿病 73

5.8.3 慢性肾脏疾病 75

5.8.4 左室功能不全和心力衰竭 78

5.8.5 心房颤动 80

5.8.6 贫血 81

5.8.7 血小板减少 82

5.8.8 需要长期止痛或者抗炎治疗的患者 84

5.8.9 非心脏外科手术 84

5.9 长期治疗 84

5.9.1 二级预防的药物治疗 85

5.9.2 生活方式改变和心脏康复 87

5.9.3 NSTE-ACS患者长期治疗建议 87

6 绩效指标 88

7 治疗策略总结 89

8 证据的缺失 93

9 本指南的关键信息 94

10 有关本指南诊断与风险分层的问题与答案 95

11 有关抗栓治疗的问题与答案 107

12 有关血运重建治疗的问题与答案 118

13 参考文献 129