物理治疗的医学文件撰写pdf电子书版本下载

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第一部 为何要做文件记录？ 1

第一章 文件记录简介 3

学习目标 3

前言 3

文件记录及其重要性 4

物理治疗师/物理治疗生在职责及文件记录角色的演变 6

文件记录在患者医疗照顾上所拌演的角色 8

第二章 文件记录的内容 13

学习目标 13

前言 13

资料 14

需医疗的问题 15

治疗计划或行为 17

目标及治疗结果 18

治疗计划的实施记录 18

治疗效果 18

物理治疗师所做的检查/评估 18

第三章 内容的架构及呈现 27

学习目标 27

前言 27

医疗记录的整理 28

文件记录内容的整理 29

内容的逻辑顺序 32

内容呈现的形式 33

第二部 如何做文件记录 49

第四章 撰为内容：指导原则 51

学习目标 51

前言 51

进展记录 51

制作法定文件记录的原则 52

第五章 撰为内容：主观资料 61

学习目标 61

前言 61

主观资料 62

整理主观资料 65

撰写主观资料 65

疼痛 66

第六章 撰写内容：客观资料 75

学习目标 75

前言 75

客观资料 76

整理客观资料 76

撰写客观资料 76

第七章 撰写内容：诊断、功能性治疗结果、目标及治疗效果 95

学习目标 95

前言 95

解释评估记录中的资料内容 96

解释进展记录中的资料内容 99

第八章 撰为内容：介入计划 113

学习目标 113

前言 113

介入计划的内容 113

第九章 其他文件记录的责任 119

学习目标 119

前言 119

保密原则 119

电话通讯 121

患者拒绝治疗 122

特殊事件报告 123

第十章 文件记录总结：学习引导 131

评论进展记录的指导原则 139

参考书目 157

词汇表 158

附录A缩为 162

附录B记录介入 165

附录C口述原则 166

附录D复习题答案 167

附录E练习题答案 174

附录F物理治疗文件记录指导原则 195

索引 201