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一、概述 1

1．梅毒的性质 1

2．梅毒是输入性疾病 1

3．梅毒的流行情况 2

二、梅毒的病原体 4

1．梅毒的病原体 4

2．梅毒螺旋体的动物接种 4

3．梅毒螺旋体的抵抗能力 5

三、梅毒的传播途径 6

1．性接触 6

2．胎传 6

3．输血 7

4．其他途径 7

四、梅毒的免疫状态 8

1．细胞免疫应答 8

2．体液免疫应答 9

3．反应素（reagin）——另一种具有抗体性质的物质 9

五、梅毒的分期与病程 10

（一）梅毒的分期 10

1．后天梅毒（获得性梅毒） 10

2．先天梅毒（胎传梅毒） 10

（二）梅毒的病程 12

（三）各期梅毒的临床表现 13

1．后天梅毒（获得性梅毒） 13

（1）一期梅毒的临床特点 13

（2）二期梅毒的临床特点 15

（3）二期梅毒的皮肤损害 15

（4）二期梅毒黏膜损害 18

（5）二期梅毒性脱发 19

（6）二期梅毒骨关节损害 19

（7）二期梅毒其他损害 19

（8）二期复发梅毒 20

（9）早期梅毒合并HIV感染临床变化 20

（10）三期（晚期）梅毒发生率 22

（11）三期皮肤梅毒分型 22

1）结节性梅毒疹 23

2）梅毒性树胶样肿 23

3）近关节结节 24

（12）三期黏膜梅毒的临床表现 27

（13）三期骨梅毒的临床表现 27

（14）三期眼梅毒 28

（15）晚期心血管梅毒的临床表现及其危害 28

（16）晚期神经梅毒分型 28

（17）间质型神经梅毒的临床表现 29

（18）实质型神经梅毒的临床表现 30

（19）神经梅毒合并HIV感染的临床表现 31

（20）潜伏（隐性）梅毒及其危害性 31

（21）妊娠梅毒的危害性 31

2．先天梅毒（胎传梅毒） 32

（1）早期先天梅毒的临床表现 32

（2）晚期先天梅毒的临床表现 34

（3）先天潜伏梅毒 35

（4）第三代梅毒 36

六、梅毒的实验室检查 37

（一）组织及体液梅毒螺旋体检查 37

1．暗视野显微镜检查 37

2．梅毒螺旋体镀银染色检查 39

（二）梅毒血清学试验 39

1．非梅毒螺旋体抗原试验 40

（1）RPR试验 40

（2）TRUST试验 41

2．梅毒螺旋体抗原试验 42

（1）FTA-ABS试验 42

（2）TPHA试验 43

（3）TPPA试验 43

（4）梅毒螺旋体抗原试验适应证 44

3．19S-IgM-FTA-ABS试验 45

4．梅毒血清IgM型抗体价值及意义 46

5．梅毒合并HIV感染，其血清学变化 46

6．先天梅毒的血清学检测 46

7．梅毒血清的异常反应 47

（1）梅毒血清假阳性反应 47

（2）梅毒血清假阳性反应分类 47

（3）梅毒血清出现可疑反应 47

（4）梅毒血清出现阴性反应 48

（三）脑脊液检查 48

1．白细胞计数 48

2．蛋白测定 48

3．非梅毒螺旋体抗原试验 49

4．梅毒螺旋体抗原试验 49

5．脑脊液检查指征 49

（四）梅毒的组织病理学检查 50

1．一期梅毒 50

2．二期梅毒 50

3．三期梅毒 50

4．内脏梅毒 51

5．先天梅毒 51

七、梅毒的诊断与鉴别诊断 52

（一）诊断 52

1．病史 52

2．体检 52

3．实验室检查 52

（二）鉴别诊断 53

1．一期梅毒 53

2．二期梅毒 54

3．三期皮肤梅毒 55

八、梅毒的治疗 56

（一）治疗目的 56

1．早期梅毒（包括一期梅毒、二期梅毒） 56

2．晚期梅毒 56

3．早期潜伏梅毒 56

4．晚期潜伏梅毒 57

5．妊娠期梅毒 57

6．早期先天梅毒 57

7．晚期先天梅毒 57

（二）梅毒治疗原则 57

（三）继往治疗梅毒方案 58

1．新中国成立前 58

2．20世纪50年代 58

3．单纯青霉素疗法 58

4．油剂青霉素疗法 59

5．20世纪50年代末至60年代初 60

（四）改革开放后治疗情况 60

1．苄星青霉素 61

2．普鲁卡因青霉素 62

（五）目前治疗方案 62

1．早期梅毒 62

2．晚期梅毒 62

3．心血管梅毒 63

4．神经梅毒 63

5．妊娠期梅毒 64

6．先天梅毒 65

（六）梅毒治疗失败的界定 67

九、梅毒的治疗反应 68

（一）吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction） 68

1．吉海反应的临床表现 68

2．吉海反应的发生机制 69

3．预防发生吉海反应 69

（二）青霉素过敏反应 70

1．发生率 70

2．临床表现 70

3．预防措施 70

（三）治疗矛盾 71

十、判断梅毒治愈的标准 72

1．临床治愈 72

2．血清治愈 72

十一、治疗后观察 73

（一）观察时间 73

1．早期梅毒 73

2．晚期潜伏梅毒 73

3．妊娠梅毒 74

4．神经梅毒 74

5．性伴追踪 74

（二）血清复发 75

1．血清复发因素 75

2．血清复发的处理 75

（三）血清固定性反应 76

1．标准 76

2．相关因素 76

3．发生机制 77

4．处理 77

十二、预防感染梅毒 78

1．消除传染源 78

2．切断传播途径 78

3．保护健康人群，保护第二代 78

4．性伴 79

5．对患者进行有关性病及艾滋病防治知识的宣传教育 79

参考文献 80

附录 梅毒诊断标准及处理原则 82

附图 99