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第一章 人寿保险的索赔和理赔 1

第一节 人寿保险的概念 2

第二节 人寿保险的分类 6

第三节 人寿保险索赔理赔的意义和作用 11

第四节 人寿保险理赔的范围和给付的分类 13

第二章 索赔理赔与风险控制 16

第一节 危险与危险选择 16

第二节 生命表、死亡率、死亡指数与超过死亡指数 21

第三节 保费构成与赔付率 25

第三章 保险医学与理赔 32

第一节 保险医学与人寿保险 32

第二节 保险医学与临床医学的区别 34

第三节 保险医学在理赔中的重要作用 36

第四节 常见疾病与死因分析 38

第四章 死亡给付 47

第一节 死亡给付的分类 47

第二节 死亡给付索赔必备的资料 56

第三节 死亡给付的审理 57

第四节 死亡给付的调查 60

第五节 因死亡给付和拒付的案例 72

第五章 疾病定额给付 86

第一节 健康保险与健康保险的分类 86

第二节 疾病保险的特点 90

第三节 重大疾病的理赔 92

第四节 住院日额补贴给付 105

第六章 医疗费用给付 108

第一节 医疗费用给付应考虑的因素 108

第二节 医疗保险的险种及给付 111

第三节 索赔应备资料和给付注意事项 116

第四节 意外伤害医疗费用给付及注意事项 125

第五节 生命急救保险给付的注意事项 126

第七章 残疾给付 129

第一节 残疾与残疾给付的相关概念 129

第二节 残疾给付标准的依据和注意事项 131

第三节 残疾给付的具体标准释义 133

第四节 身体高度残疾给付 208

第一节 免缴保费 215

第八章 其它给付 215

第二节 解除合同 218

第三节 生存给付(年金领取和满期给付) 221

第四节 团体业务的理赔 223

第九章 与索赔理赔相关的法律问题 232

第一节 理赔的法律背景 232

第二节 理赔应遵循的法律原则 248

第三节 保险责任和责任免除 256

第四节 受益人与受益权 270

第五节 人身保险合同的几项特别规定 276

第六节 理赔纠纷与诉讼案件 283

第十章 索赔和理赔流程 291

第一节 索赔与报案 291

第二节 立案 293

第三节 调查 296

第四节 审理 298

第五节 给(拒)付 299

第一节 寿险理赔管理的发展 303

第十一章 核赔人制度与理赔管理 303

第二节 核赔人制度 306

第三节 理赔品质管理的目标 308

第四节 理赔信息管理 312

第十二章 核保、保全与理赔 314

第一节 寿险核保的概念、意义和目的 314

第二节 核保的过程 318

第三节 核保与理赔的关系 334

第四节 核保期间的理赔和理赔后的核保 337

第五节 保全的内容及与理赔的关系 338

第十三章 理赔中的欺诈防范 345

第一节 人寿保险欺诈行为的危害性 345

第二节 寿险欺诈案件的基本特征 348

第三节 意外险欺诈案件的基本特征 350

第四节 健康险欺诈案件的基本特征 351

附件 354

人身保险残疾程度与保险金给付比例表 354

人身保险意外伤害残疾给付标准 357