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第1章 前言：外科医生的观点 1

1.1 治疗方案的选择 1

1.2 直肠癌的局部切除术 1

1.3 传统的经腹切除术 1

1.4 直肠癌的多学科治疗 2

1.5 环周切缘的重要性 2

1.6 直肠系膜外淋巴结转移 2

1.7 T4期直肠癌外科手术的结局 2

1.8 超低位保肛门括约肌前切除术与腹会阴联合切除术 2

1.9 总结 3

参考文献 3

第2章 直肠肛管解剖 4

2.1 引言 4

2.2 直肠和周围结构的解剖与组织胚胎学 4

2.2.1 血液供应 4

2.2.2 淋巴引流 5

2.2.3 直肠系膜和筋膜结构 6

2.2.4 肛管 6

2.2.5 直肠旁间隙和肛周间隙 7

2.3 直肠解剖的MRI：重要标志 7

2.3.1 壁层筋膜 7

2.3.2 直肠后间隙 7

2.3.3 直肠前筋膜 7

2.3.4 腹膜返折 8

2.3.5 Denonvillier筋膜 9

2.3.6 直肠系膜筋膜和直肠系膜 9

2.3.7 直肠壁 9

参考文献 10

第3章 直肠癌病理学 11

3.1 引言 11

3.2 术前活检 11

3.2.1 组织学类型 11

3.2.2 病理分级 12

3.2.3 肿瘤扩散 12

3.3 术中诊断 13

3.3.1 新鲜标本的肉眼检查 13

3.3.2 直肠系膜 13

3.3.3 切缘 14

3.4 术后诊断 14

3.4.1 固定标本的肉眼检查 14

3.4.2 组织病理学检查 14

3.5 肿瘤消退 16

3.6 分子病理学 17

3.7 结论 17

参考文献 17

第4章 直肠癌磁共振成像 19

4.1 引言 19

4.2 技术方面 19

4.2.1 直肠MRI用于局部分期的基础 19

4.2.2 未来发展 21

4.3 MRI在直肠癌原发分期的应用 24

4.3.1 引言 24

4.3.2 T分期 24

4.3.3 N分期 25

4.3.4 环周切缘 27

4.3.5 直肠癌的负面预后因素 28

4.4 直肠癌新辅助放化疗后的MRI 30

4.5 复发性直肠癌的MRI诊断 31

4.5.1 引言 31

4.5.2 与风险相适应（Risk-Adapted）的随访监测 32

4.5.3 复发性结直肠癌影像学 32

4.6 直肠癌的综合决策 34

4.7 疑似直肠癌的选择性鉴别诊断 34

4.7.1 肛管癌 34

4.7.2 肛瘘癌变 35

4.7.3 位于直肠的胃肠道间质瘤 35

4.7.4 直肠后间隙肿瘤 36

4.7.5 肛门直肠巨大尖锐湿疣：Buschke-Loewenstein肿瘤 37

参考文献 37

第5章 临床图谱 44

5.1 引言 44

5.2 T1期直肠癌 44

5.3 T2期直肠癌 52

5.4 T3期直肠癌 69

5.5 T4期直肠癌 100

5.6 消极预后因素 110

5.7 直肠癌复发 130

5.8 结直肠癌的少见转移 156

5.9 直肠癌的鉴别诊断 162

5.10 术后解剖 193