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第一章 血气分析的基础理论 1

一、定义 1

二、常用指标的正常值及临床意义 1

三、血气、酸碱代谢与电解质的关系 3

（一）电中性原理 3

（二）离子交换 4

（三）阴离子隙（AG） 6

四、酸碱平衡的调节 7

（一）调节方式和时相 7

（二）Herderson-Hassalbach公式〈简称H-H公式〉 8

第二章 酸碱失衡的诊断 10

一、单纯型酸碱失衡的诊断 10

（一）如何确定原发失衡 10

（二）单纯型酸碱失衡预计代偿公式 11

（三）单纯型酸碱失衡 13

二、二重型酸碱失衡的诊断 16

三、三重型酸碱失衡（TABD）的诊断 21

（一）潜在HCO？ 22

（二）TABD举例 22

四、呼吸衰竭 24

五、酸碱失衡的诊断步骤 24

（一）基本原则 25

（二）具体方法 26

〔附〕各类酸碱失衡的常见原因 32

六、酸碱失衡诊断中几个值得注意的问题 37

（一）检验血气分析报告是否有误差 37

（二）应密切结合临床 39

（三）强调动态观察 41

（四）对AG意义的正确认识 42

（五）血气和电解质采样必须同步 42

（六）区分原发失衡和代偿反应的临床意义 42

（七）病情重而pH“正常”，往往提示有混合型酸碱失衡 43

（八）避免重视酸碱失衡，忽视对血气指标分析的错误 43

第三章 酸碱失衡对机体的影响 45

一、酸中毒对机体的影响 45

（一）中枢神经系统功能的改变 45

（二）心血管系统功能的改变 45

（三）骨骼系统改变 46

二、碱中毒对机体的影响 46

（一）中枢神经系统功能改变 46

（二）对神经肌肉的影响 46

（三）低钾血症 47

第四章 酸碱失衡的治疗 48

一、基本原则 48

二、呼吸衰竭的治疗 48

（一）通畅呼吸道 49

（二）纠正缺氧和二氧化碳潴留 50

（三）建立人工气道与机械通气 50

三、酸碱失衡的治疗 53

（一）单纯型酸碱失衡的治疗 53

（二）复杂型酸碱失衡的治疗 54

四、水、电解质代谢异常的治疗 59

（一）水缺乏〈高渗性缺水〉 59

（二）水过多〈水中毒或稀释性低钠血症〉 60

（三）低钠血症的治疗 60

（四）钾代谢异常的治疗 60

（五）低氯血症的治疗 61

第五章 血气分析其他指标的临床解释 63

一、血氧饱和度（SaO2） 63

二、P50O2 64

三、二氧化碳总量（Tco2） 64

四、二氧化碳结合力（CO2-CP） 65

五、缓冲碱（BB） 66

六、剩余碱（BE） 66

七、细胞外液剩余碱（BE ecf） 66

八、标准碳酸氢根（SB），实际碳酸氢根（AB） 67

九、肺泡气——动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 67

第六章 高原血气分析的特点 69

一、我国地势走向特点 69

二、不同海拔地区血气值比较 69

第七章 血气测定的有关问题 72

一、影响血气测定的有关因素 72

（一）体温 72

（二）吸入氧浓度（FiO2） 74

（三）血红蛋白浓度（Hb） 74

二、影响血电解质测定的有关因素 76

三、不同采血部位的血气测定值 77

四、样品的采集和保存 79

（一）采血方法 79

（二）注意事项 79

五、填写血气分析申请单 80

第八章 基层医院如何观察酸碱失衡 81

一、急性呼吸性酸中毒 81

二、慢性呼吸性酸中毒 82

三、呼吸性碱中毒 82

四、代谢性酸中毒 83

五、代谢性碱中毒 84

第九章 血气分析有关问题的临床解答 86

一、有关血气分析的指标很多，为什么常用指标是pH,PaCO2和HCO？？ 86

二、呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒，哪一种失衡对机体危害性更大？ 86

三、对于酸碱失衡和电解质紊乱的关系，目前有什么新的认识？ 87

四、AG增高，诊断为代谢性酸中毒。反之，如AG降低，是否诊断为代谢性碱中毒？ 88

五、什么是R值？其临床意义如何？ 88

六、除了血气分析外，主要的体液气体分析有哪些？有什么临床意义？ 89

（一）脑脊液气体分析 89

（二）胸膜腔积液气体分析 90

（三）血气与尿气 90

七、中心静脉血气测定的临床意义是什么？ 91

八、什么是四重型酸碱失衡？ 93

九、有关酸碱失衡预计代偿公式，各本书描述略有不同，这是什么原因？ 93

第十章 典型病例剖析 94

一、肺心病多器官功能衰竭 94

二、肺心病并肺性脑病，不恰当地补碱 95

三、肺心病不恰当地使用利尿剂和激素 96

四、肺心病合并长期高碳酸血症，未予以纠正 97

五、肝硬化术后合并肺部感染、呼吸衰竭 99

六、肝硬化肝昏迷 101

七、急性心梗、左心衰、休克 102

八、酸碱失衡、电解质紊乱所致的心律失常 103

九、糖尿病 103

十、高血压病伴左侧外囊、丘脑区出血、破入侧脑室 105

十一、右基底节出血、血肿清除术 106

十二、慢性肾炎、尿毒症、慢性肺心病 107

十三、小儿腹泻 109

十四、有机磷农药中毒 109

十五、妊娠期血气的改变 111

十六、国内外有关典型病案报道（附十二例分析） 111