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绪论 1

第一章 医疗、工伤、生育保险登记与征缴 6

第一节 医疗、工伤、生育保险登记 6

第二节 缴费申报、核定与征缴 20

第三节 违规处罚 31

第二章 医疗、工伤、生育保险基金管理 33

第一节 医疗、工伤、生育保险基金管理概述 33

第二节 医疗、工伤、生育保险基金预算管理 37

第三节 医疗、工伤、生育保险基金收入、支出和结余管理 43

第四节 医疗、工伤、生育保险基金财务报告 55

第三章 医疗保险精算 59

第一节 医疗保险精算概述 59

第二节 医疗保险精算评估 61

第三节 精算模型 63

第四节 精算报告 70

第四章 医疗保险 76

第一节 基本医疗保险制度 76

第二节 医疗保险经办管理 83

第三节 医疗保险待遇审核与支付管理 91

第五章 生育保险 105

第一节 生育保险制度 105

第二节 职工生育保险经办管理 111

第三节 城镇居民生育保障管理 122

第六章 工伤保险 124

第一节 工伤保险制度概述 124

第二节 工伤保险基金管理 139

第三节 工伤保险待遇给付 144

第四节 工伤医疗、康复、护理、辅助器具管理 152

第七章 医疗服务管理 166

第一节 定点服务机构管理 167

第二节 定点服务机构协议管理 169

第三节 定点服务机构监督管理 171

第四节 定点医疗机构医疗保险服务医师管理 182

第五节 定点医疗机构分级管理 185

第六节 基本医疗保险服务项目管理 187

第七节 医疗保险谈判机制 193

第八节 总额控制 197

第九节 费用结算办法 200

第八章 医疗、工伤、生育保险统计 207

第一节 医疗、工伤、生育保险统计概述 207

第二节 医疗、工伤、生育保险统计制度 210

第三节 医疗、工伤、生育保险发展情况统计 214

第四节 医疗、工伤、生育保险综合情况统计 221

第五节 医疗、工伤、生育保险统计报表 224

第六节 医疗、工伤、生育保险统计流程 227

第七节 医疗、工伤、生育保险统计分析 229

第九章 医疗、工伤、生育保险经办信息化管理 237

第一节 医疗、工伤、生育保险信息化概述 237

第二节 医疗、工伤、生育保险经办信息化建设内容 239

第三节 医疗、工伤、生育保险经办信息化管理 247

第四节 医疗、工伤、生育保险信息系统 258

第十章 医疗、工伤、生育保险稽核 270

第一节 医疗、工伤、生育保险稽核概述 270

第二节 医疗、工伤、生育保险稽核内容及方式方法 275

第三节 医疗、工伤、生育保险稽核程序 283

第十一章 医疗、工伤、生育保险经办内部控制 290

第一节 医疗、工伤、生育保险经办内部控制概述 290

第二节 医疗、工伤、生育保险经办内部控制的主要内容 297

第三节 医疗、工伤、生育保险经办业务风险控制 306

第十二章 医疗、工伤、生育保险经办能力建设 327

第一节 医疗、工伤、生育保险经办能力建设概述 327

第二节 社会保险标准化建设概述 333

第三节 医疗、工伤、生育保险业务档案管理 341