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1　常用溶栓剂 1

1.1　尿激酶 2

1.2　链激酶 2

1.3　重组链激酶 3

1.4　组织型纤溶酶原激活剂 4

1.5　茴酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物 5

1.6　单链尿激酶纤溶酶原激活剂（scu-PA） 6

1.7　几种新的溶栓剂 7

1.8　常用溶栓剂的比较 8

2　急性心肌梗死的溶栓治疗 10

2.1　病因 10

2.2　病理形态分类与梗死发生部位 11

2.3　冠状动脉与心肌梗死的关系 11

2.3.1　冠状动脉闭塞与病变部位的关系 11

2.3.2　冠状动脉血栓形成在心肌梗死发生中的意义 12

2.3.3　冠状动脉痉挛与心肌梗死发生的关系 12

2.4　病理生理 12

2.4.1　收缩功能 12

2.4.2　舒张功能 13

2.4.3　血流动力学改变 13

2.4.4　其他组织器官的功能变化 14

2.5　临床表现 15

2.5.1　前驱症状 15

2.5.2　症状 16

2.5.3　体征 16

2.5.4　常见并发症 18

2.6　实验室检查 20

2.6.1　酶学改变 20

2.6.2　肌红蛋白 21

2.6.3　血液学检查 22

2.6.4　血糖 22

2.6.5　血脂 22

2.7　特殊检查 22

2.7.1　心电图与心向量图 22

2.7.2　X线图像 25

2.7.3　放射性核素检查 25

2.7.4　核磁共振显像 25

2.7.5　超声心动图 26

2.8　诊断 26

2.9　鉴别诊断 26

2.9.1　心绞痛 26

2.9.2　急性非特异性心包炎 27

2.9.3　主动脉夹层动脉瘤 27

2.9.4　急性肺动脉栓塞 27

2.9.5　急腹症 27

2.9.6　其他 27

2.10　治疗措施 28

2.10.1　一般处理 28

2.10.2　止痛 29

2.10.3　缩小心肌梗死范围 30

2.11　溶栓治疗 32

2.11.1　溶栓治疗的理论基础 32

2.11.2　溶栓治疗的适应证 34

2.11.3　溶栓治疗的禁忌证 35

2.11.4　溶栓治疗给药途径 36

2.11.5　溶栓治疗的实施 37

2.11.6　溶栓治疗的疗效判定 38

2.11.7　溶栓效果的相互比较 39

2.11.8　溶栓药物的合用 40

2.11.9　溶栓辅助治疗 41

2.11.10　溶栓治疗中的注意事项 44

2.11.11　溶栓治疗与梗死面积 45

2.11.12　溶栓治疗与心功能 46

2.11.13　溶栓治疗并发症 48

2.12　左心衰竭的治疗 54

2.13　心源性休克的治疗 56

2.14　恢复期治疗 58

2.15　急性心肌梗死溶栓失败后的处理 59

2.16　预后 60

3　静脉血栓栓塞症的溶栓治疗 62

3.1　概述 62

3.1.1　名词概念 62

3.1.2　发病率和病死率 63

3.1.3　危险因素 63

3.2　深静脉血栓形成 69

3.2.1 自然病程 69

3.2.2　病理生理学 69

3.2.3　临床表现 69

3.2.4　辅助检查 70

3.2.5　诊断和鉴别诊断 71

3.2.6　治疗 72

3.2.7　预后 77

3.3　肺血栓栓塞症 78

3.3.1　病理生理 79

3.3.2　临床表现 80

3.3.3　辅助检查 83

3.3.4　诊断 86

3.3.5　鉴别诊断 91

3.3.6　治疗 95

3.3.7　预防 102

附一：慢性栓塞性肺动脉高压的治疗 103

附二：非血栓性栓塞治疗 103

4　脑血栓形成及溶栓治疗 107

4.1　病因及发病机制 108

4.1.1　动脉粥样硬化 108

4.1.2　血流动力学异常 108

4.1.3　血液成分的改变 108

4.2　病理改变 108

4.3　临床表现 109

4.3.1　颈内动脉闭塞表现 109

4.3.2　大脑中动脉（MCA）闭塞表现 110

4.3.3　大脑前动脉（ACA）闭塞表现 110

4.3.4　大脑后动脉（PCA）闭塞表现 110

4.3.5　椎-基底动脉闭塞表现 111

4.3.6　小脑后下动脉闭塞表现 111

4.4　辅助检查 111

4.4.1　头颅CT 111

4.4.2　头颅MRI 112

4.4.3　脑血管造影或DSA、MRA 112

4.4.4　多普勒超声检查 112

4.4.5　单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 112

4.4.6　正电子发射计算机断层扫描（PET） 112

4.4.7　脑脊液检查 112

4.5　诊断与鉴别诊断 113

4.5.1　诊断要点 113

4.5.2　鉴别诊断 113

4.6　治疗 114

4.6.1　一般治疗 114

4.6.2　脑水肿治疗 115

4.6.3　溶栓治疗 116

4.6.4　降纤治疗 125

4.6.5　抗凝治疗 126

4.6.6　抗血小板治疗 128

4.6.7　神经保护治疗 129

4.6.8　改善微循环 131

4.6.9　外科手术和介入治疗 131

4.6.10　高压氧舱 131

4.6.11　康复治疗 131

4.7　预后与预防 132

5　心肺复苏时的溶栓治疗 133

5.1　心搏骤停的病因及诱因 133

5.1.1　心源性心搏骤停 133

5.1.2　非心源性心搏骤停 133

5.2　心搏、呼吸骤停的病理生理 134

5.2.1　心血管系统的病理生理变化 135

5.2.2　呼吸系统的病理生理变化 136

5.2.3　脑的病理变化 137

5.2.4　肾脏的病理生理变化 141

5.2.5　血液的病理生理变化 142

5.2.6　机体代谢的变化 143

5.3　心搏、呼吸骤停的一般治疗 146

5.3.1　基本生命支持 146

5.3.2　进一步生命支持 146

5.3.3　溶栓治疗 146