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第一章 医院感染管理组织及人员、部门职责 1

一、医院感染管理组织及任务 1

二、医院感染管理人员及部门职责 2

第二章 医院感染管理工作制度 6

一、医院感染管理制度 6

二、医院感染控制制度 7

三、医院感染管理培训制度 9

四、医院感染监测报告制度 10

五、抗生素应用管理制度 10

六、医务人员职业防护制度 11

七、医院职工预防医院感染的防护制度 13

八、医院感染委员会会议制度 15

九、消毒隔离制度 15

十、消毒灭菌药械的管理制度 17

十一、对器械科购进一次性医疗用品的监督管理制度 17

十二、医院新建医疗设施卫生学审定制度 18

十三、医疗废物管理制度 19

十四、污水处理制度 22

十五、卫生清扫制度 22

十六、关于加强一次性医疗用品的管理制度 23

十七、热源反应登记报告制度 24

十八、住院患者卫生处置制度 24

第三章 重点部门、科室医院感染控制制度 25

一、门诊科医院感染控制制度 25

二、急诊科医院感染控制制度 27

三、治疗室、注射室医院感染控制制度 29

四、换药室医院感染控制制度 30

五、普通病房医院感染控制制度 30

六、重症监护病房医院感染控制制度 33

七、高危新生儿室医院感染控制制度 34

八、产房医院感染控制制度 35

九、手术室医院感染控制制度 36

十、透析室医院感染控制制度 38

十一、供应室医院感染控制制度 40

十二、口腔科医院感染控制制度 41

十三、输血科医院感染控制制度 42

十四、胃镜室医院感染控制制度 42

十五、检验科医院感染控制制度 43

十六、肠道门诊医院感染控制制度 44

十七、肝炎门诊医院感染控制制度 45

十八、针灸科医院感染控制制度 46

十九、洗衣房医院感染控制制度 46

二十、导管室医院感染控制制度 47

第四章 医院感染管理控制检查标准 49

一、普通病房感染管理检查标准 49

二、血液净化室感染管理检查标准 50

三、手术室感染管理检查标准 51

四、口腔科感染管理检查标准 53

五、母婴室感染管理检查标准 54

六、产房感染管理检查标准 55

七、内镜室感染管理检查标准 56

八、检验科感染管理检查标准 58

九、供应室感染管理检查标准 59

十、输血科感染管理检查标准 60

十一、抗菌药物应用管理检查标准 61

十二、一次性医疗用品感染管理检查标准 62

十三、注射室、治疗室感染管理检查标准 64

十四、重症监护病房感染管理检查标准 65

十五、导管室感染管理检查标准 66

第五章 常用物品的消毒方法及注意事项 68

一、常用物品的消毒方法 68

二、注意事项 74

第六章 抗菌药物与医院感染 75

一、抗菌药物的作用机制 75

二、抗菌药物的不良反应 75

三、各种抗菌药物的耐药机制 76

四、细菌耐药性的防治措施 77

五、临床常见耐药菌株及感染趋势 77

六、医院感染的主要微生物 78

七、抗菌药物应用标准 79

八、抗菌药物分级管理制度 80

九、抗菌药物临床应用实施细则 81

第七章 医院感染突发事件应急措施 90

一、医院感染突发事件应急预案 90

二、医院感染传播途径的控制措施 93

三、医院出现感染流行或暴发趋势时，流行病学调查基本步骤 94

第八章 医院感染管理各项质量监测标准 97

第九章 医院感染管理常用知识 101

一、名词术语 101

二、消毒灭菌原则 104

三、化学消毒剂使用原则 105

四、消毒灭菌效果监测的含义 106

五、洗手指征 108

六、洗手方法 108

七、手消毒指征 108

八、手消毒方法 109

九、隔离种类 109

十、隔离防护的技术 112

十一、环境卫生学监测的采样方法 113

十二、临床微生物标本采集与送检规范 114

附一：医院感染诊断标准（试行） 119

医院感染定义 119

呼吸系统 120

心血管系统 122

血液系统 124

腹部和消化系统 126

中枢神经系统 130

泌尿系统 132

手术部位 133

皮肤和软组织 135

骨、关节 138

生殖道 139

口腔 141

其他部位 142

附二：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 143

附三：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 148

附四：内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 153

附五：医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿） 162