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1　导论 1

1.1　相关概念和研究范围的界定 1

1.1.1 医疗服务和医疗服务市场 1

1.1.2 管制和政府医疗管制 4

1.1.3 管制的相关概念及其分类 6

1.1.4　研究范围 13

1.2　相关文献综述 14

1.2.1 有关政府医疗管制依据的研究 14

1.2.2　有关政府医疗管制行为的研究 17

1.2.3 有关政府医疗管制绩效的研究 19

1.2.4　相关研究的简要评述 21

1.3　研究主题、目的和意义 23

1.3.1 问题提出和研究主题 23

1.3.2　研究的目的和意义 28

1.4　研究思路与研究方法 29

1.4.1　基本研究思路 29

1.4.2　基本研究方法 31

2　管制模式重构：理论与实践的回顾和反思 34

2.1　管制、管制放松和管制重构的实践过程 34

2.1.1 系统化政府管制体系的形成 35

2.1.2　全球性管制改革与放松浪潮 39

2.1.3　政府管制之重构与优化趋势 42

2.2　管制、管制放松和管制重构的理论演进 43

2.2.1 公共利益管制理论中的政府管制 43

2.2.2　利益集团管制理论中的管制重构 50

2.2.3　激励性管制理论中的管制重构 57

2.3　理论与实践的总体评述与反思 62

2.3.1 重新审视管制、管制改革或管制重构的实质内涵 62

2.3.2　对市场失灵和政府管制边界的再认识 65

2.3.3 对管制模式重构中管制方式选择问题的再思考 72

2.4　小结：“公共领域管制”假说及其基本分析框架 76

3 医疗管制模式重构：管制范围界定与管制方式选择 79

3.1　非公共领域与直接经济管制放松 79

3.1.1 医疗市场中的非公共领域与市场竞争 80

3.1.2　直接经济性管制与竞争抑制及其福利损失 90

3.1.3 直接经济性管制与逆向选择和道德风险强化 94

3.2　不确定性公共领域与间接医疗管制 101

3.2.1 医疗市场中的不确定性公共领域 102

3.2.2　不确定性公共领域的管制方式选择 107

3.2.3 不确定性公共领域的间接管制 110

3.3　确定性公共领域与直接社会性管制 112

3.3.1 医疗市场中的确定性公共领域 113

3.3.2　确定性公共领域的直接社会性管制 116

3.4　小结：医疗市场的“管制—竞争”型管制模式 118

4 医疗管制模式重构：管制机制设计与制度体系分析 121

4.1 间接价格管制机制的选择与设计 121

4.1.1 机制设计原理与间接价格管制 122

4.1.2 医疗价格与费用控制的契约模型分析 125

4.1.3 医疗付费机制的比较与DRGs—PPS预付制 133

4.1.4　基于标尺竞争模型的间接价格管制机制 138

4.2　间接准入管制机制的选择与设计 145

4.2.1 间接准入管制机制的作用机理分析 145

4.2.2　适度间接准入管制机制的模型分析 149

4.2.3 间接准入管制机制的确立与选择 151

4.3　社会性管制机制的选择与设计 154

4.3.1 医疗质量评估与监督机制 154

4.3.2 医疗信息披露和强制性公开机制 166

4.3.3 医疗保险制度和疾病风险分担机制 170

4.3.4　有效的医疗救助制度 174

4.3.5 全科医生和医疗服务“守门人”制度 179

4.4　小结：“管制—竞争”模式的管制制度体系 185

5　医疗管制模式重构：典型国家的实证分析 189

5.1　英国的医疗管制模式重构 189

5.1.1 NHS框架下的政府主导型医疗管制模式 189

5.1.2　英国医疗管制面临的问题及改革成因 191

5.1.3 英国医疗管制模式重构的具体路径 193

5.1.4 英国医疗管制模式重构评价 199

5.2　美国的医疗管制模式重构 202

5.2.1 美国的市场主导型医疗管制模式 202

5.2.2 美国医疗管制面临的问题及改革成因 206

5.2.3 美国医疗管制模式重构的具体路径 208

5.2.4 美国医疗管制模式重构评价 210

5.3　德国的医疗管制模式重构 212

5.3.1　德国的医疗服务体系和医疗市场 212

5.3.2　政府与市场结合型医疗管制模式 214

5.3.3　德国医疗管制模式重构的成因和具体路径 218

5.3.4　德国医疗管制模式重构评价 221

5.4　实证分析的结论与启示 223

6　医疗管制模式重构：中国的问题分析 228

6.1 中国医疗管制的历史演进及其特点 228

6.1.1 计划经济时期的行政性医疗管制模式 229

6.1.2　经济转型时期的医疗管制改革与放松 234

6.1.3 市场经济时期的医疗管制重构 237

6.2　现行医疗管制模式的制度体系与体制架构 244

6.2.1 医疗市场准入制度 244

6.2.2 医疗价格管制制度 247

6.2.3 医疗保险和社会性医疗管制制度 249

6.2.4　现行医疗管制体制的基本架构 250

6.3 中国现行医疗管制面临的主要问题 255

6.3.1 价格水平虚高、结构不合理与费用失控并存 256

6.3.2 医疗供给规模膨胀与有效需求不足并存 262

6.3.3 医疗资源闲置与医疗市场低效率运行并存 268

6.3.4 医疗服务的公平性和可及性下降 269

6.4 中国医疗管制问题的成因分析 271

6.4.1 直接经济管制“越位”和“错位” 272

6.4.2 间接性管制和社会性管制“缺位” 276

6.4.3 多头管制体制与管制乏力 283

7　中国医疗管制模式重构的路径选择 286

7.1　基本理念、目标模式和总体思路 286

7.1.1 医疗管制改革的基本理念 287

7.1.2 医疗管制改革的目标模式与基本思路 295

7.2　进一步放松直接经济性管制，促进市场有效竞争 298

7.2.1 改革医院“混业”经营模式，构建“分类—分管”模式 299

7.2.2　深化公立医院产权制度改革，培育市场竞争主体 303

7.2.3 拆除进入壁垒，实施不对称管制，打破公立医院垄断 305

7.3　强化间接管制，规范医疗市场竞争秩序 308

7.3.1 完善相关法律制度，为间接管制奠定法律制度基础 308

7.3.2 设计科学的间接管制机制，规范医疗市场行为 311

7.4　强化社会性管制，提高服务的公平性和可及性 314

7.4.1 实行强制性医疗保险，建立完善的疾病风险分担机制 314

7.4.2 建立健全医疗救助制度，促进医疗资源的公平分配 316

7.4.3 以社区医院为基础，建立医疗服务“守门人”制度 318

7.4.4　建立强制性信息公开机制和服务质量综合评价机制 318

7.5　重构管制体制，增强医疗管制的有效性 321

7.5.1 重组管制机构，提高管制的独立性和专业化程度 321

7.5.2 规范管制执法程序，提高管制的透明度和公正性 323

7.5.3 鼓励公众参与，引入监管竞争机制，规范管制行为 325

8　结论、问题与前瞻 328

8.1　研究结论 328

8.2　问题与前瞻 333

参考文献 335

后记 356